血精的诊断与治疗

　　血精的原因很多，以良性病变为主。血精在泌尿外科并不少见，许多疾病均可出现程度不同的血精，一般患者均表现有不同程度的血精，为鲜红色或暗红色，可为初始、终末或全程血精。伴有尿频、尿急或尿不尽感，血尿，腰骶或会阴部局部疼痛或不适，发热，乏力等症状。随着分子生物学、影像学和内窥镜技术的不断发展，对血精的诊断和治疗有了新的提高。

　　血精的诊断

　　精囊炎的血精发病率比较高，除血精外，患者的精液分析显示红细胞及白细胞明显增高，B超示精囊边界模糊不清，内部回声不均匀，呈炎性改变，部分患者有腹痛等局部不适症状，必要时可行精液细菌培养加药物敏感试验或其它病原学检查以进一步明确诊断。分子生物学、影像学和内窥镜技术的发展对血精的诊断起了很大的推动作用。前列腺和精囊结核的诊断在以前是很困难的，现在采集前列腺液和精液，利用PCR技术可以明确结核的诊断。近几年发现后尿道腺瘤是血精的一个常见原因，对行常规体检及B超等影像学检查未发现异常，对症治疗效果不佳的血精患者应行尿道镜检查，若发现后尿道乳头状、毛刺状、滤泡状突起或局限性隆起，要取活检送病理检查，切片可见腺瘤样改变。大多学者认为血精是良性病变，也未发现恶性肿瘤，但曾有发现血精患者精囊囊肿内鳞癌的发生，所以对不明原因的血精要完善检查，注意监测，警惕恶性肿瘤。肠内线圈磁共振检查技术对血精的诊断率达到，提倡对血精患者广泛应用该项技术，由于经济和技术等因素限制，此项检查目前国内还未见开展，相信随着新技术的不断推出，血精的诊断也会不断发展。

　　血精的治疗

　　对生殖系统的感染、结核等病变引起的血精均可行药物和对症治疗，少数结核患者必要时可行手术治疗。对精囊炎和前列腺炎患者给予1周～4个月的抗炎对症治疗，必要时可据精液或前列腺液的细菌培养加药物敏感试验或其它病原学检查调整使用抗菌药物种类，对前列腺炎患者要注意提醒其戒酒辣，增加运动和避免受凉，耐心进行生活指导；对生殖系统结核给予6～12个月的抗结核治疗；若附睾结核服药效果不佳，可行附睾切除术；后尿道腺瘤的治疗以经尿道肿物切除术或电灼术为宜，为减少复发要有效处理病变组织，范围含肉眼所见病变及距其周围0.5cm的组织；前列腺或精囊囊肿、性交后血精和特发性血精采用止血、暂停性生活、观察等对症治疗1周～1个月，大多症状可消失。对慢性精囊炎采用介入治疗，在超声引导下经腹膜精囊穿刺置管连续灌注抗生素，效果理想，有条件的单位可选择患者尝试此项新技术；对性交后血精、特发性血精和医源性血精以止血、暂停性交、预防感染等对症治疗为主，有些患者常能自愈。